I - Coordonnées

. Nom :
. Prénom :
. Date de maissance :
. Adresse :

. Téléphone :
. Portable :
. E-mail* :
* obligatoire pour recevoir et imprimer la licence
. Certificat médical obligatoire

II - Cotisation annuelle

 licence + 30 h de cours
 Enfants : 86 euros (55 sans les cours)
 Adultes : 175 euros (65 sans les cours)
 Couple : 105 euros
 Tarif été (du 1er juin au 30 septembre) : 36 euros

III – Fonctionnement

1) Accès à un ordinateur (fréquence) :
quotidienne hebdomadaire mensuel jamais

2) Acceptez-vous de céder les droits de votre image sur tous les supports de communication (bulletin, site web, Newsletters) ?
OUI NON
Remarque : les images sur notre site internet sont protégées par un mot de passe réservé aux licenciés.
IV - Axes de progrès

Indiquez nous vos envies particulières et faites-nous part de vos remarques :